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Dans cet article, nous proposons de partager une réflexion à partir de notre expérience de consultation d'éthique clinique, aux Hôpitaux Paris Est Val-de-Marne. La consultation d'éthique clinique est une aide à la décision lorsque les enjeux éthiques rendent les choix thérapeutiques difficiles, pour les patients comme pour les soignants. Nous sommes interpellés par des situations récurrentes où la survenue d'une pathologie somatique chez une personne souffrant d'une maladie mentale suscite un malaise éthique. Le refus de soin somatique exprimé par un patient, moment paradigmatique de ce malaise, bouleverse les raisonnements cliniques et questionne l'autonomie de la personne soignée et sa capacité à penser son meilleur intérêt. Notre démarche, par sa méthodologie singulière d'accompagnement à la décision, s'appuie sur la mise en perspective de valeurs, comme la dignité, le respect des droits, la responsabilité soignante dans une visée pragmatique de décision éclairée. RE