Documents  Laparoscopie | enregistrements trouvés : 5

La chirurgie laparoscopique génère des dangers particuliers, parfois mortels, conduisant à la notion de risque spécial, qui apparaît inacceptable pour une technologie réputée élégante et simple, d’autant plus chez un sujet opéré pour une pathologie dite banale. Ce qui explique le nombre de litiges et la sévérité des jugements rendus, notamment en action pénale. La pratique d’une chirurgie laparoscopique exige une obligation de moyens avec un plateau technique tant chirurgical qu’anesthésique adapté à l’évolution de cette technique. Toute défaillance à ce niveau fait augmenter les risques médicolégaux de la chirurgie laparoscopique. Le médecin expert nommé dans une affaire de responsabilité médicale en matière de cœliochirurgie est amené à définir s’il y a faute d’indication, de technique ou de surveillance. Le problème de fond étant de définir la limite entre le risque et la faute. Il se basera sur trois points essentiels du dossier du malade : l’information préalable, l’obtention du consentement et le compte rendu opératoire.

La résection complète de lésions superficielles éparses peut être paradoxalement plus complexe. Si l'endométriose est ovarienne, c'est la conservation du capital ovocytaire qui doit être privilégiée, et une évaluation de la fonction ovarienne à envisager chez les patientes en âge de procréer et désirant une grossesse, avant prise en charge par alcoolisation du kyste, abrasion de son contenu par laser ou énergie plasma, voire une kystectomie. La résection par laparoscopie est préconisée en cas d'endométriose profonde. Après un examen clinique approfondi et une imagerie précise, les lésions profondes sont traitées par résection et par shaving en cas de localisations digestives ou urétérales, voire par une résection discoïde ou résection anastomose digestive avec ou sans stomie, en fonction de critères de risques de fistule. L'objectif est de réduire les douleurs, de diminuer les conséquences fonctionnelles, tout en conservant les fonctions ovariennes afin d'améliorer les taux de survenue d'une grossesse.