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Que ce soit face à un afflux de blessés hémorragiques ou d'un blessé unique en grande instabilité hémodynamique, le concept de Damage Control Resuscitation (DCR) est une stratégie visant à prioriser les gestes d'hémostase, du lieu de la blessure jusqu'à la prise en charge chirurgicale. Largement diffusé, il donne des objectifs clairs pour prioriser la restauration physiologique à l'anatomie permettant la survie à courte échéance du blessé. Appliqué d'abord à la chirurgie, le DCR s'est étendu à toute la chaîne des soins en amont, notamment aux gestes de premiers secours et à la médecine d'urgence.

Au cours des conflits, la prise en charge de traumatisés sévères au bloc opératoire a permis d'élaborer des techniques chirurgicales et réanimatoires permettant la survie d'un maximum de patients. Ces techniques reposent sur les principes du Damage Control (DC) par une équipe unique et entraînée. Nous aborderons dans cet article les fondements du DC puis son application dans chaque domaine chirurgical. La question de la formation et l'entraînement des équipes est au cœur de cette prise en charge.

Les blessures balistiques occasionnent dans deux tiers des cas des lésions sévères de membres. Le Damage Control Orthopaedic est une stratégie chirurgicale qui permet d'envisager de sauver la vie, le membre et la fonction par des repères mnémotechniques simples : 5 minutes, 6 heures, 7 jours, 8 semaines et 9 premiers mois. Les multiples acteurs de ce parcours de soins cohérent, aux enjeux chirurgicaux multiples, permettent de relever le défi de la réhabilitation intégrale du blessé balistique orthopédique.

La lésion balistique est délabrante. Son retentissement fonctionnel est déterminé par son trajet. Atteinte de membre pouvant mettre en jeu sa conservation, lésions viscérales ou plaies cranio-cérébrales et vertébro-médullaires, l'infirmier est au cœur des soins multidisciplinaires pour limiter et compenser les séquelles. Cicatrisation dirigée, antalgie adaptée, installation, apprentissage technique de ce nouveau corps modifié (stomie, autosondages, appareillage, etc.) et accompagnement dans l'acceptation de ses blessures sont autant de missions de l'infirmier qui permettront au blessé de se reconstruire.

Que ce soit par violences civiles, accidents industriels ou faits de guerre, l'occurrence augmente de faire face aux soins d'un patient victime d'une plaie balistique. Quel que soit l'agent vulnérant, il faut savoir pour agir, se former pour mieux informer, accompagner et soutenir le patient et ses proches aidants sur son parcours de soins. Ce dossier est une plongée dynamique et temporelle, en équipe pluridisciplinaire, (pré)hospitalière et libérale, (para)médicale, au cœur de la balistique et de ses effets lésionnels : des impératifs de la phase aiguë, de la chirurgie, puis, dans les semaines et mois qui suivent, de la médecine physique et de réadaptation. Cette aventure permet la réhabilitation intégrale du patient, physique et psychologique.