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Cet article rapporte les résultats d’une étude qualitative d’éthique empirique sur les mécanismes et les causes des difficultés relationnelles entre les proches et les soignants dans deux unités de soins de longue durée (USLD) gériatriques. En ce qui concerne les mécanismes, l’étude montre que le caractère insoluble de ces difficultés est dû au cercle vicieux qui existe entre les reproches réciproques et les stratégies de défense qui sont mis en œuvre par les uns et par les autres. En ce qui concerne les causes, l’étude montre qu’il existe un conflit de valeurs qui prend la forme de ce que nous appelons un « conflit de territorialité » entre les proches du patient et les soignants : les deux parties se battent pour se partager les soins du patient, en faisant appel soit à leur rôle professionnel soit à leur rôle social. RE

L’assistance aux plus faibles appartient à notre humanité mais l’accompagnement des plus âgés semble plus complexe. L’approche conjointe des soins palliatifs et de la gériatrie se met en œuvre dans la démence. La grande dépendance implique très souvent la prise en soins en institution. Les incidences économiques sont lourdes pour les familles. Les soins aux personnes âgées semblent avoir bénéficié de plus de reconnaissance le siècle passé. Les constats d’indignité sont le sujet d’une réflexion sociétale relayée par la presse et le comité national d’éthique s’en est saisi et a émis des critiques. Les représentations de la fin de vie démente et de sa grande souffrance perçue pourront s’exprimer dans les directives anticipées mais aussi par le mandat de protection future. Seront-elles influencées par ces craintes et avec quels détails seront-elles rédigées ? Le stade d’évolution influe sur la compréhension et la projection. La médiation par des tiers garantie-t-elle l’application des directives ? De temporalités différentes, les transpositions des pratiques palliatives peuvent être divergentes lors des arrêts ou limitations des traitements pour des pathologies intercurrentes. L’interprétation des volontés écrites accentue la complexité des prises en soins de la fin de vie chez le dément et pourrait devenir une source d’incertitude pour ceux qui seront en responsabilité. RE