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L’hémostase représente l’ensemble des mécanismes complexes et interdépendants qui permettent d’arrêter une hémorragie. Ce processus engage la paroi vasculaire, les plaquettes, les facteurs de coagulation et celui de Willebrand. En cas de trouble, la caractérisation précise du désordre est la première étape du diagnostic. Le traitement repose essentiellement sur la substitution. L’ensemble de ces désordres et de leurs complications nécessite une prise en charge pluridisciplinaire et spécialisée. (RE)

Coagulopathie, acidose et hypothermie forment la triade létale chez les patients traumatisés qui présentent une hémorragie aiguë. La prévention de cette réaction en chaîne repose sur une prise en charge adaptée dès les premiers soins en situation préhospitalière : arrêt rapide du saignement, lutte contre l’hypothermie, remplissage vasculaire limité avec un recours précoce aux amines vaso-actives. La transfusion préhospitalière est encore rare tandis qu’à l’hôpital, une stratégie transfusionnelle adaptée permet d’attendre ou de soutenir un geste d’hémostase chirurgical ou radiologique.

Malgré l’ensemble des mesures prises en préopératoire, un saignement peut persister et nécessiter un contrôle chirurgical. Avant d’envisager le traitement, il faut établir le diagnostic avec l’origine du saignement. L’acte opératoire dépend de l’étiologie. Les options chirurgicales et les mesures adjuvantes à prendre en compte sont multiples. Elles sont à connaître pour l’infirmier de bloc opératoire, acteur majeur de la prise en charge chirurgicale. La réussite du contrôle du saignement passe par une collaboration pluridisciplinaire de qualité.

Face à une hémorragie active, une prise en charge multidisciplinaire dans un parcours de soins cohérent et non hospitalo-centré est essentielle. L’infirmière est un acteur central de la chaîne de soins d’une plaie aiguë ou chronique qui saigne, qu’elle soit en libéral, en réseau plaie et cicatrisation, en équipe préhospitalière ou seule sur protocole, dans un service d’urgence, au bloc opératoire ou en unité conventionnelle. Comprendre pour agir, se doter des bons outils d’hémostase et savoir les utiliser permettent de sauver des vies dans les premiers instants, mais aussi d’optimiser l’avenir fonctionnel du patient hémorragique.