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L'épidémie de Covid-19 et les mesures de confinement adoptées ont probablement contribué à interroger les personnes malades, tout comme les citoyens susceptibles de l'être, à propos du risque, de l'incertitude et de la mort possible de soi.
Cette confrontation à la question de la mort a-t-elle, et continuera-t-elle, à avoir une influence sur la démarche palliative et les décisions de limitation et d'arrêt de traitement dans certaines circonstances ? (R.E.)

Plan :
- Cadre législatif et notion de démarche palliative
- Rapport à la mort modifié
. Repenser la mort et le deuil
. Une plus grande vulnérabilisation des personnes malades
. Des critères d’admission chamboulés
. En pénurie de certaines molécules
- Conclusion

Les professionnels infirmiers constituent la colonne vertébrale des systèmes de santé et leur contribution offre de nombreux bénéfices tant au niveau clinique, social qu’économique.
Cependant, s’ils ont conduit et participé à des recherches essentielles au cours du siècle dernier, leur absence dans les processus d’intégration des résultats issus de ces travaux dans les décisions politiques est frappante. Par exemple, dans de nombreux pays, aucune infirmière ne siégeait à la table des décideurs durant la pandémie de Covid-19. Pourtant, ce sont elles qui assurent, le plus souvent, l’éducation des patients et leur dispensent des soins, notamment les vaccins. Cette rupture du continuum , qui part de la recherche pour aboutir à des décisions politiques, représente un défi observable dans de nombreux domaines de la santé. Nous avons coutume de qualifier ce phénomène « d’écart entre la théorie et la pratique ». [extrait]

Contexte : l'insuffisance rénale chronique touche 7 à 10 % de la population en France. L'entrée dans le stade terminal de la maladie implique un choix entre plusieurs options. L'objectif est de documenter les pratiques infirmières permettant l'accompagnement de ces patients face à un choix du mode de suppléance et de déterminer les éléments favorisant une prise de décision.
Méthode : il s'agit d'une revue de portée selon Peters et al. du Johanna Briggs Institut.
Résultats : les pratiques infirmières identifiées se centrent sur l'empowerment, en intervenant sur l'engagement, l'apport d'informations, la clarification des préférences, l'accompagnement dans la délibération et l'évaluation des besoins avant, pendant et après le processus décisionnel. Les éléments favorisants identifiés sont la relation de confiance égalitaire, la personnalisation du parcours, l'accompagnement émotionnel, ceci, par des professionnels formés.
Discussion : plusieurs concepts éclairent de façon complémentaire et étonnamment paradoxale l'accompagnement à la décision, comme le deuil, l'adaptation, l'empowerment et l'incertitude.
Conclusion : cette revue montre des pratiques infirmières centrées sur l'acquisition d'un pouvoir d'agir du patient sur sa vie. Cette expérience représente un bouleversement dans la vie des patients et souligne l'importance de l'accompagnement dans la gestion des émotions.

Introduction : les adolescentes enceintes sont plus à risque de problèmes de santé physique et psychosociale, et bien que la plupart des grossesses ne soient pas planifiées, peu d'études explorent le processus décisionnel pour maintenir la grossesse.
Objectif : cette étude vise à identifier les déterminants de l'expérience de la grossesse chez les adolescentes et à comprendre le processus décisionnel du maintien de la grossesse de leur point de vue.
Méthode : une étude qualitative phénoménologique auprès de quatorze adolescentes enceintes a permis de faire émerger des thèmes clés de l'expérience de la grossesse.
Résultats : les éléments clés du processus décisionnel incluent de donner du sens à la grossesse et d'anticiper les réactions de l'entourage à l'annonce de cette décision. L'expérience de la grossesse est liée à une transition rapide vers l'âge adulte et au soutien disponible.
Discussion : être enceinte à l'adolescence est un passage dans une nouvelle réalité qui comporte plusieurs difficultés et craintes. La décision de maintenir la grossesse est prise dans la solitude. L'appropriation de sa grossesse lors du processus décisionnel influencerait le degré d'implication des adolescentes dans la recherche d'informations, la demande de soutien et l'adoption des comportements favorisant la santé.

La réalisation d'un diagnostic prénatal et par conséquent une possible interruption médicale de grossesse pour motif fœtal est réglementairement soumise à une décision collégiale, lié au Centre pluridisciplinaires de diagnostic prénatal, sous la forme de réunion pluridisciplinaire (RCP). Pour certaines maladies génétiques, l'incertitude quant à l'expression clinique individuelle ne permet pas de prendre une décision binaire d'emblée, acceptation ou refus de la demande. L'équipe de la Pitié a mis en place un staff dédié aux maladies génétiques depuis 2023 au sein du CPDPN de l'est parisien de Trousseau. [...] Le staff de diagnostic prénatal est un lieu qui ne se résume pas à la juxtaposition ou coordination d'avis et de connaissances techniques. L'avis favorable ou défavorable pour un diagnostic prénatal ou pour accéder à une interruption médicale de grossesse implique une décision relevant tout autant de compétitions de jugements psychologiques et moraux que de compétitions de connaissances strictement médicales. Cette étude révèle que l'intérêt du staff est de faciliter la prise de conscience des conflits émotionnels de ses membres en vue de faciliter une prise de décision réflexive et consciente ainsi que de s'ajuster au mieux aux incertitudes médicales liées aux maladies génétiques. Le staff (en miroir de ce qui se passe en consultation pour les professionnels) confronte à des opinions différentes des siennes et illustrent que le changement d'opinion est permis.