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Résumé :
L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est dépénalisée ne France depuis le 17 janvier 1975 grâce à la loi dite "Veil". Ce rude combat mené pour la reconnaissance des droits des femmes à maîtriser leur fécondité fut conduit de front avec l'accès à la contraception. Quante ans plus tgard, chaque année en métropole, ce sont quelque 210 000 femmes qui avortent. Ce qui suggère des difficultés encore importantes dans l'accès et l'usage de la contraception, en particulier pour les femmes jeunes ou issues de milieux défavorisés. Quelles sont donc, aujourd'hui, les réalités sur l'IVG ? Quel rôle les soignants exercent-ils auprès des femmes en demande d'une IVG ? Leur formation leur permet-elle de les accompagner dans leur parcours de soins et dans l'accès à une contraception efficace et adaptée à chacune ?

Les possibilités de diagnostic anténatal nourrissent aujourd’hui le fantasme de “l’enfant parfait”.

Dans ce contexte et parallèlement à un panel très large d’autres pathologies fœtales, la trisomie 21 fait figure de situation emblématique pour rappeler qu’il est éthiquement indispensable de maintenir ouverte la question d’interrompre ou de poursuivre la grossesse.

Le travail en équipe pluridisciplinaire reste le meilleur garde-fou face aux risques de dérives. (RE)

Objectifs :
Les interruptions médicales de grossesse (IMG) pour mise en péril grave de la santé de la femme selon les termes de la loi sont aussi appelées IMG « maternelles » ou IMG « psychosociales ». L’objectif de l’étude est de décrire l’activité de pratiques de ce type d’IMG à la clinique Jules-Verne de Nantes de 2005 à 2009 et de catégoriser les demandes et leurs issues.
Méthodes

Un recueil rétrospectif a été réalisé sur dossiers. Les décisions d’accord ou de refus étaient prises dans le cadre légal d’une commission pluridisciplinaire constituée d’au moins quatre personnes.

Résultats :
Sur six années, 122 demandes d’IMG ont été reçues à la clinique. Les origines géographiques étaient surtout liées à la Loire-Atlantique, mais la moitié venait d’autres départements de l’Ouest de la France. L’âge des femmes s’étendaient de 13 à 45 ans et les âges gestationnels de 14 SA à 24 SA. Étaient notés 28,6 % de problèmes psychologiques. La précarité représentait 88,5 % des femmes avec une prédominance de précarité économique et sociale. Des violences ont été notées dans 25,1 % des cas. Après la réunion de la commission, 5 refus ont été notifiés et sur les 117 accords, 113 IMG ont été réalisées au final en raison de quatre absences au rendez-vous et un changement d’avis. Une typologie des femmes a permis de distinguer trois groupes de femmes essentiellement séparées selon les âges.

Conclusion :
Cette étude montre une activité spécifique d’IMG pour mise en péril grave de la santé de la femme pendant six années dans un établissement de santé. Au regard des principes éthiques, l’accord de la commission à la suite de telles demandes est discuté dans le domaine de l’autonomie des femmes, de la bienfaisance et de la non-malfaisance de l’acte d’IMG et au regard des principes de justice. RE

Le diagnostic anténatal aboutit parfois à une décision d’interruption médicale de grossesse (IMG). Il s’agit d’une décision partagée par le corps médical et le couple concernant leur futur enfant, juridiquement reconnu comme fœtus tout au long de la grossesse. Les IMG pour indications fœtales ne peuvent être décidées qu’à l’issue d’un parcours de soins où patientes, couples et soignants se doivent d’aboutir à un projet d’avenir “digne et acceptable” pour l’enfant attendu. (RE)

La sexualité et ses enjeux ont évolué. On est passé de la prévention et du traitement des maladies sexuellement transmissibles à une approche globale de la santé sexuelle et de la reproduction s’inscrivant dans la notion de parcours de santé.

Si le champ de la santé sexuelle est vaste (éducation sexuelle, contraception, lutte contre les discriminations…), les dispositifs et programmes mis en œuvre sont multiples et gagneraient à intervenir dans le cadre d’une politique globale de santé sexuelle.

Ce dossier dresse un état des lieux des problèmes mais aussi des méthodes, techniques et services qui participent à la santé et au bien-être en matière de sexualité et de procréation. RE