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L’agitation des personnes âgées hospitalisées et atteintes de démence est une manifestation gênante et perturbante aussi bien pour les patients que pour les soignants. La littérature indique que l’agitation est fortement liée à l’inconfort physique ou psychologique et sa récente définition inclut la notion de détresse émotionnelle. Chez une personne avec de grandes difficultés cognitives l’hospitalisation active le besoin d’attachement et de sécurité auquel le personnel soignant doit pouvoir répondre. La présente synthèse traite d’abord des connaissances relatives aux manifestations d’agitation des personnes atteintes de démence et de leur lien avec l’inconfort. Une description des difficultés des soignants à faire face à cette agitation fait suite. Ensuite, la nécessité d’utiliser en priorité des approches non pharmacologiques lors d’agitation pour répondre aux besoins engendrant l’inconfort est développée. Les approches recommandées impliquent le plus généralement un contact relationnel, au risque néanmoins de mobiliser les schèmes d’attachement fréquemment insécuritaires et anxieux de cette population. Une orientation conceptuelle, tracée par la théorie du confort de Kolcaba, positionnera ces connaissances. Un point particulier de cette théorie, relatif aux expériences antérieures des patients, sera analysé à partir des caractéristiques d’attachement des personnes atteintes de démence.

Le pôle de santé mentale des villes de Fâches-Thumesnil, Ronchin, Lesquin, Hellemmes, Mons-en-Baroeul, Lezennes (59G21) expérimente depuis plus de 30 ans une pratique communautaire, respectueuse des libertés individuelles des usagers. Parmi les restrictions de liberté, l’isolement et la contention mécanique nous paraissent des méthodes particulièrement violentes et pouvant être vécues comme extrêmement traumatisantes. Se fixer l’objectif de zéro isolement et zéro contention implique un changement profond des pratiques. Pourtant, cela est possible, à condition de penser l’organisation des soins en conséquence. Le pôle mène donc une réflexion continue, à la recherche de méthodes alternatives à l’isolement et à la contention. Au travers de la situation clinique de Monsieur Y., les auteurs montrent comment une situation d’agitation et de violence peut être désamorcée sans chambre d’isolement et sans liens, à condition d’accepter d’y consacrer suffisamment de temps et de moyens humains. Au final, la satisfaction des professionnels compense largement leur implication. Tout le monde est gagnant, à commencer par les usagers.
R.E.

Introduction : les personnes âgées fragiles de plus de 75 ans ont de plus en plus recours aux services d’urgence ; leur état de fragilité conduit souvent à des situations d’agitation qui soulèvent des questions de prise en soins particulièrement complexes.
Objectif : comprendre la situation des personnes âgées, fragiles et agitées dans les services d’urgence et examiner la possibilité d’améliorer la qualité des soins avec l’intervention d’une infirmière de pratique avancée. Méthode : étude exploratoire, descriptive qualitative, s’appuyant sur la réalisation de neuf entretiens semi-directifs auprès de professionnels intervenant aux urgences et sur l’observation de situations de soins dans ces services. L’analyse est fondée sur l’élaboration d’un arbre thématique et l’examen de la signification des phénomènes observés.
Résultats : cinq thèmes émergent des entretiens : définition de l’agitation, causes et facteurs favorisants, conséquences, risques pour la personne âgée et impact sur les soins. Les contenus des entretiens permettent d’identifier la signification du phénomène, le lien entre agitation et fragilité, les difficultés et les mesures possibles permettant d’améliorer la prise en charge.
Discussion : les résultats rejoignent ceux de la littérature et permettent à l’infirmière de pratique avancée d’identifier sa contribution à la gestion de ces situations complexes.
Conclusion : la fragilité étant un processus réversible, la pratique infirmière avancée pourra améliorer la qualité des soins dispensés aux personnes âgées fragiles et agitées aux urgences. [R.E.]

Les troubles du comportement en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes sont particulièrement fréquents chez les résidents atteints de maladies d’Alzheimer et apparentées. Un des troubles du comportement les plus perturbateurs est l’agitation verbale. Évoquons ici l’utilisation de techniques issues de la thérapie Eye Movement Desensitization and Reprocessing en gérontologie, ses applications et ses perspectives de recherche. [R.E.]

Les interventions non médicamenteuses (INM) sont recommandées en première intention en gérontologie pour répondre à un trouble du comportement.
L’étude pilote Théra Berce du centre hospitalier universitaire de Nice (Alpes-Maritimes) vise à déterminer si l’INM correspondant au bercement en fauteuil confort permet une réduction des troubles du comportement perturbateur chez les personnes présentant des troubles neurocognitifs.
Bénéfices et limites. (R.E.)

Depuis une quinzaine d'années, un cadre juridique s'efforce d'encadrer isolement et contention, dans la perspective du respect des droits fondamentaux des patients. Or il peine à être appliqué et malgré les années qui passent, les évolutions peinent à se faire, enclenchant des textes toujours plus détaillés, vers un "moindre recours" de ces mesures. De nombreux acteurs dénoncent "l'impossibilité" d'applique la loi. Dans une perspective historique, cet article présente les mouvements et courants qui ont tenté, à différentes époques, de soigner sans isolement/contention. Dans les années 1950-1960 puis les années 1990-2000 notamment, de nombreux établissements ont développé des pratiques de contenance psychique et de désamorçage de conduites d'agitation. Cette démarche permet de retrouver des savoir-faire qui permettront de redonner à chaque patient sa pleine citoyenneté. (RE)

Infirmière en psychiatrie depuis 2013, devenue psychologue clinicienne en 2022, j'ai eu l'occasion, à de nombreuses reprises, d'utiliser l'isolement et la contention thérapeutique dans le cadre de ma pratique soignante, essentiellement en service fermé d'admissions psychiatriques. Ces outils thérapeutiques, spécifiques à la psychiatrie, sont utilisés dans un cadre théorique et législatif bien spécifique. Leur utilisation amène toujours à réflexion, à la fois individuelle mais aussi en équipe. En effet, leur recours doit rester le dernier rempart thérapeutique à utiliser car il peut être vécu difficilement voire de façon traumatique par le patient pouvant mettre à mal la relation de confiance avec les soignants. Ainsi, il est important que cette pratique soit encadrée et discutée avec le patient et en équipe afin d'être la plus adaptée possible.

Dans les unités pour malades difficiles (UMD) et les unités de soins intensifs psychiatriques (Usip), sont pris en charge des patients dont les pathologies mentales ont pu ou pourraient générer des passages à l'acte violent qui peuvent aller jusqu'à la commission d'homicides. Si, lors des prises en charge psychiatriques de ces patients, des mesures d'isolement et de contention peuvent être mises en place en dernier recours, d'une façon générale c'est l'apaisement symptomatologique et comportemental de ces personnes qui est de façon alternative recherché.