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La notion de temporalité a toute son importance dans la prise en charge de la maladie chronique. L’éducation thérapeutique du patient propose un soin holistique dans lequel interfère son histoire de vie. Mettre en place un contexte propice à un accompagnement personnalisé demande de considérer ses interactions culturelles. Une communication ajustée prédisposera à une adaptation de comportement et à l’amélioration de la qualité de vie du patient. (R.E.)

Plan :
- Prendre en considération le passé
- La maladie chronique et ses paradoxes
- Les cultures polychrone et monochrone
- La richesse du contexte en éducation thérapeutique
- Instaurer une relation de confiance
- La mémorisation vers une adaptation de comportement
- Conclusion

Les nouvelles approches de l'évaluation sont plus participatives et centrées sur les utilisateurs. Certaines pratiques, popularisées sous la bannière du "Design Thinking", recourent à des formes d'expérimentation et de "prototypage rapide" avec les parties prenantes. Dans le domaine de l'éducation, elles peuvent être une opportunité pour favoriser les innovations de terrain. Moins coûteuses que les dispositifs classiques d'évaluation, elles se déploient sur des temporalités plus courtes en association activement les acteurs. [extrait]

Les psychothérapies d’inspiration cognitive et comportementale font aujourd’hui partie des outils privilégiés dans le traitement du psychotraumatisme. Si la psychanalyse a longtemps imposé ses conceptions du traumatisme en France, on assiste depuis quelques années à une montée en puissance des approches cognitives et comportementales (TCC). Sur la forme, le cadre psychanalytique type, tel que défendu par les puristes, avec un positionnement passif, une expression neutre, voire muette, risque de ne pas convenir à des personnes encore tétanisées et en recherche de soutien moral avant tout. RE

La question du respect de l’autonomie des patients dans les choix thérapeutiques en oncologie fait souvent l’impasse sur la question du traitement psychique de l’incertitude, tant du côté des patients que du côté des médecins. Il s’agit ici de refaire un point sur ce qu’on entend par autonomie et sur la nécessaire temporalité avec laquelle le dialogue doit s’instaurer entre le médecin et son patient au risque sinon de se contenter de réponses normatives confrontant le patient à une effraction et à un effondrement de ses défenses et privant le médecin de sa propre autonomie. RE

La réflexion éthique dans notre quotidien du soin se présente aujourd’hui comme un tournant indispensable à la garantie de prise en charge de qualité des patients. Inhérente à une évolution sans précédent de nos politiques publiques sanitaires et de santé, elle demande malgré tout une organisation particulière et qu’on lui consacre du temps. Ce qui n’est pas toujours compatible avec les organisations déstructurées de certains services d’accueil des urgences des établissements de santé, se heurtant par là même aux réalités difficiles du terrain. Bornée par une législation évolutive qui encadre nos pratiques de soins, il semblerait qu’elle ne se satisfasse pas d’un ensemble de codes pour assurer une prise en charge déférente des patients et une orientation de nos conduites à tenir les concernant. Par ailleurs, les dissensus que les textes de lois annoncent et les désaccords qu’ils soulèvent prouvent qu’elles ne suffisent pas (les lois) à elles seules à guider les conduites à tenir et les processus de soins dans les situations d’urgence vitale. Aussi, le recours à la philosophie de l’action et à l’éthique clinique semble proposer un abord intéressant afin d’apporter des réponses opportunes et logiques aux complexités situationnelles qui s’imposent aux équipes pluridisciplinaires. Particulièrement, la philosophie humaine de Levinas et le rapport au temps de Bergson permettent à eux deux de reconsidérer la relation qui lie les soignants aux patients avec plus de hauteur, à travers des concepts de bienfaisance et de justice hérités du grand et néo courant de la Bioéthique. À l’aune de ce travail, que l’auteur a tenté de mettre en adéquation avec un exercice et une expérience de terrain, il se propose la construction d’un arbre décisionnel d’aide à la construction de la réflexion éthique indexée aux situations d’urgence, d’une part, ainsi que de recours possibles afin de rendre la concertation pluridisciplinaire éthique adaptée aux services de soins aigus. En conclusion, et en toute humilité, l’auteur se propose de rappeler cet intérêt majeur de recentrer le patient au cœur de notre système et de nos débats, tant dans un souci de déférence que de considération qui font non seulement la beauté du geste, mais rend un système de soins compatible avec les évolutions sociétales morales actuelles et les aspirations sociales de chacun, inhérentes aux dernières lois de santé : les droits fondamentaux des patients. RE

Dans le milieu Infirmier, le temps est un élément central. C’est vrai pour la pratique, mais aussi pour la formation. Lors de stages, sur le terrain, les étudiants découvrent la réalité d’un métier où se confrontent différentes temporalités, la leur, mais aussi celle des patients et de l’institution. Retour d’expérience avec des étudiants de première et de troisième année. (RE)
Encarts :
- La temporalité dans la relation avec le patient et sa famille
- En stage, prendre en compte les contraintes et les contingences
- Du temps pour revenir à l’indispensable

Préserver des moments pendant lesquels le travail peut être discuté collectivement est devenu un enjeu central, avec des bénéfices attendus pour les professionnels, pour les patients et pour les établissements hospitaliers Cet article présente les apprentissages mutuels issus d’un projet de recherche pluridisciplinaire, au cours duquel des espaces de discussion nommés “Change Lab” ont été mis en place dans un service de réanimation chirurgicale polyvalente d’un hôpital public parisien. (re)

La maladie d'Alzheimer touche en règle le sujet âgé ou très âgé. Elle affecte progressivement et inéluctablement la mémoire mais non nécessairement la compréhension de l'autre. Elle altère la coévolution du malade avec le reste du monde. La rigidité systémique des systèmes de soins ne permet pas toujours une adaptation à la progression de la maladie et à l'évolution du malade. Parcours de soins impliquant soignants, aidants et malades et parcours de vie du malade et de son entourage peuvent voir se creuser un écart neuro-involutif qui s'aggrave avec le temps, un écart entre le temps vécu des uns et celui des autres, au risque d'écarter l'accès au sens du malade déjà confronté à ce qui ne fait plus sens avec la démence. Nous en discutons ici les conséquences éthiques en particulier en termes d'abandon du sens encore partageable. L'analyse des difficultés éthiques soulevées par les relations soignants-malades, proposée dans cet article, s'appuie sur la psychogériatrie et sa philosophie du soin. La construction du sens du soin tout au long de l'évolution de la maladie est indispensable. À défaut, la psychopathologie s'aggravera au dépend des malades comme des soignants. Se permettre de prendre du recul face à l'injonction de la bientraitance, ne pas la fétichiser, adopter une démarche holistique, se donner les moyens de parer à la stigmatisation et à l'auto stigmatisation qui accompagnent si souvent le handicap psychique, ce sont autant de priorités éthiques afin d'épouser le mouvement du soin et du sens, afin de faciliter la construction du sens (sémiose) dans une coévolution impliquant autant le malade que les soignants. RE