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Les plans de secours extrahospitaliers (Orsec) et intrahospitaliers (plan blanc) sont souvent liés et doivent bien s'articuler pour répondre aux tensions suscitées par les situations sanitaires exceptionnelles.
Ils doivent être conçus, utilisés et mis à jour tels des boîtes à outils.
Comment la chaîne de soins s'organise-t-elle alors ?
Quel est le rôle du service d'aide médicale urgente dans la préparation, le déclenchement et la coordination du plan blanc ? [R.E.]

Plan :
- Se préparer et anticiper
- Le samu : organiser et coordonner les secours
- Retour d'expérience des hospices civils de lyon
- Conclusion

Si l'hôpital d'instruction des armées Bégin, établissement de santé de référence de niveau 1, a pu tenir son rang lors de la crise de la Covid-19, il le doit à une implication totale de ses personnels.
Pour faire face, le directeur de l'hôpital s'est s'assuré d'un très bon niveau de préparation et de mobilisation des équipes. [R.E.]

Plan :
- Préparer l'établissement à l'épidémie de Sars-CoV-2
. S'insérer dans l'organisation régionale sanitaire comme établissement référent
. Être prêt, se mobiliser
- Coordonner l'action et développer le leadership
. La cellule de crise
. Fédérer, obtenir l'adhésion
. Assurer la qualité des soins et la gestion des risques
. Être en lien avec ses partenaires
. Communiquer en interne et vers l'extérieur
- Analyser les retex pour préparer l'avenir
. Développer la culture de l'analyse
. S'adapter pour s'améliorer

Dans le cadre d'une situation de crise, ou situation sanitaire exceptionnelle, et du déclenchement d'un plan blanc, le directeur des soins et les équipes paramédicales sont au cœur de l'action afin d'organiser la continuité des soins pour les patients et les résidents, notamment en cas de panne informatique liée à une coupure électrique. (R.E.)

Plan :
- Une politique de prévention et de gestion de crise
- Le directeur des soins et les équipes au cœur de la crise
- Interruption du dossier patient informatisé
- Une démarche qualité et gestion des risques
- Conclusion

Le déploiement du plan blanc en réanimation pour la gestion de la Covid-19 a nécessité une nouvelle organisation à tous les niveaux de l'hôpital Raymond-Poincaré de Garches.
La fermeture de certains services a permis de mutualiser équipements et personnels, et les services supports ont répondu présent en se réinventant. (R.E.)

Plan :
- Une nécessaire réorganisation
. Adapter les infrastructures et les équipements
. Augmenter le nombre de lits de réanimation
. Réquisition de matériel biomédical
. Se procurer assez de consommables
- Les ressources humaines, une question centrale
. Ressources internes au service
. Recrutement interne à l'hôpital
. Recrutement externe
- Des modifications organisationnelles
. L'anticipation
. Le travail à la chaîne s'invite à l'hôpital
. Réorganisation des services supports
- Conclusion

Le moment de la crise peut, de prime abord, ne pas sembler le plus propice à la mise en œuvre d'une démarche qualité et de gestion des risques.
Pourtant, la gestion de la crise de la Covid-19 au centre hospitalier universitaire Dijon Bourgogne a grandement bénéficié de l'apport des outils et de la culture qualité.
Ceux-ci lui ont notamment permis de s'adapter et de pratiquer une amélioration continue de sa gestion de crise.
[R.E.]

Plan :
- L'apport des process qualité
. Redéfinition des rôles et des responsabilités
. Apport majeur d'une gestion documentaire maîtrisée
. Écriture des parcours de prise en charge
- Importance de la gestion des risques
. La déclaration des événements indésirables
. La méthodologie de retour d'expérience
- Conclusion

Le plan blanc a éprouvé la gouvernance hospitalière dans sa capacité à faire face à une crise sanitaire inédite.
Une gestion hybride mobilisant à la fois des méthodes agiles et des modes d'action plus traditionnels a permis aux établissements de santé d'être efficaces dans le processus de prise en charge. (R.E.)

Plan :
- Une gouvernance hospitalière en transformation
- De l'agilité à l'agilité organisationnelle
- Une étude sur les représentations des managers face à la crise : méthodologie, résultats, discussion
- Conclusion

Lorsque la crise s'invite à l'hôpital, la mise en tension des systèmes doit être ajustée avec pertinence. Ce sont les connaissances et les postures du collectif autant que l'individu qui font la différence pour continuer à prendre soin des patients. Les soignants, notamment chefs de service et cadres de santé, doivent souvent intégrer des parcours universitaires transversaux pour faire l'acquisition d'un savoir structuré du management des systèmes de santé et portant sur la science des organisations en santé. Les impératifs de qualité et de sécurité sont quotidiens, consolidés par les commissions éponymes, les remontées d'indicateurs et les certifications hospitalières. Face aux crises impliquant les établissements de santé (ES), les parcours de soins des patients sont impactés. L'application des plans de secours, particulièrement le plan blanc [1] , démontre dans les situations aiguës la pertinence d'anticiper ce qui peut l'être, mais aussi d'intégrer dans son quotidien une culture et une psychologie structurante en gestion de crise. Le management des organisations, autant qu'interpersonnel, par la recherche d'efficience au quotidien est un entraînement continu au management de crise ... [extrait]

[1].Ministère des Solidarités et de la Santé. Guide d'aide à la préparation et à la gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles. 2019.https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_situation_sanitaire_exceptionnelle.pdf.

Avant-propos :
Maintenir l’équilibre institutionnel et garantir la prise en charge des usagers.

Depuis le 9 août 2004, le plan blanc est inscrit dans la loi n° 2004-8061 relative à la politique de santé publique. Celle-ci positionne les établissements de santé dans leurs missions et actions à mettre en œuvre face à une situation sanitaire exceptionnelle et/ou un danger imminent. Conformément à l’article L. 3110-7 de cette loi, le plan blanc est
déclenché lors d’un attentat, d’une catastrophe naturelle, nucléaire ou d’une pandémie. Il permet de réaliser un accueil massif de victimes au sein de tous les établissements de santé et de protéger la population.

Le déclenchement de la procédure du plan blanc incombe au directeur d’établissement, qui a un rôle majeur dans ce dispositif : il a l’obligation impérieuse d’en informer le représentant de l’État dans le département, le directeur général de l’agence régionale de santé et le service d’aide médicale urgente du département, ainsi que de mettre en place une cellule de crise pour faire face au risque de “désorganisation de l’ordre établi”. L’hôpital vit alors une crise sans précédent qui menace l’équilibre institutionnel et ses priorités. Il devient vulnérable ...

[extrait]